Moderna medicina je napravila ogroman napredak u pregledu trudnica i ako se ranije smatralo sasvim dovoljnim ultrazvučnim pregledom fetusa i nekim pretragama, danas je ova kategorija pacijenata pod budnim nadzorom specijalista i podvrgnuta periodičnim zahvatima. i preglede. Oni su uglavnom usmjereni na utvrđivanje stanja bebe koja se razvija u utrobi majke i pravovremeno dijagnosticiranje različitih anomalija. To uključuje ultrazvučnu detekciju takvih karakteristika kao što je normalnost nosne kosti, koja se provodi nakon deset sedmica trudnoće.
Osjećaj začepljenja nosa se različito izražava u zavisnosti od njegovog jednosmjernog ili dvosmjernog kretanja. Uz jednostrano smanjenje veličine, začepljenje nosa može imati nekoliko oblika. Kada se zakači za nosnu šupljinu, bilo trajnu ili paroksizmalnu, začepljenje nosa uzrokuje funkcionalnu nelagodu, čiji je stepen povezan sa obimom suženja. Kada je začepljenje koso, funkcionalna nelagoda stalno prati svaku od dvije nozdrve i odgovara patološkoj egzacerbaciji nazalnog ciklusa.
Potreba za mjerenjem fetalne nosne kosti
Parna nazalna kost četvorougaonog oblika utvrđuje se vizualizacijom tokom ultrazvučne procedure u 12. nedelji gestacije. Njegovo odsustvo u ovom trenutku ili odstupanje od opšteprihvaćenih standarda kasnije ukazuje da nešto nije u redu, štoviše, može signalizirati da beba ima Downov sindrom; U takvim situacijama preporučuje se obavezni dodatni pregled.
U slučaju bilateralne redukcije nosa, novorođenče je poseban slučaj jer je nosno disanje jedini fiziološki dio nosne šupljine. Tokom prve tri sedmice života beba diše isključivo na nos. Faringo-laringealna anatomija, koja uključuje veo koji se spušta do nivoa epiglotisa, zračnog i prehrambenog trakta, anatomski i funkcionalno različita, novorođenče može istovremeno disati i sisati bez rizika na pogrešan način. Nazalni mjehur može biti odgovoran za često impresivan obrazac respiratornog distresa.
Neki stručnjaci, poznavajući norme prvog skrininga, koriste uporedne tablične vrijednosti, uspoređujući njihove vrijednosti s rezultatima ultrazvuka. I opet, ne smijemo zaboraviti da je sama činjenica prisustva nosne kosti fetusa od primarnog značaja u periodu od 10-12 sedmica trudnoće, a mjerenja nisu toliko indikativna, jer se kasnije javljaju abnormalnosti hromozomske osifikacije.
Ovi problemi s disanjem se povećavaju tokom hranjenja i ublažavaju se plačem. Kod starije djece, bilateralna nazalna opstrukcija, posebno ako je progresivna pojava, često će se propustiti, a njene lokalne, regionalne ili opće posljedice moraju se pripisati opstruktivnom fenomenu. Lokalno, to dovodi do poremećaja mukocilijarne funkcije, što sprječava uklanjanje filtriranih čestica i infektivnih agenasa, što dovodi do kongestije i infekcije. Regionalno, može zahvatiti sinuse, uši, pa čak i u donjem respiratornom traktu, disanje na usta uzrokuje hrkanje, suha usta i, dugoročno, poremećen rast srednje trećine lica.
Parametri nosne kosti u različitim fazama trudnoće
Određeni periodi razvoja i rasta fetusa karakterizirani su određenim obrascima. Jedan od glavnih parametara je dužina nosne kosti. Normalna nosna kost u 12 sedmici je duga oko tri milimetra. Kasnije, do 21. sedmice, ova vrijednost dostiže 5-5,7 milimetara, a do 35. sedmice - 9 milimetara.
Općenito, problemi s rastom mogu se pojaviti zbog respiratorne insuficijencije ili čak kronične konstitucije plućnog srca. Poremećaji mirisa i apetita pogoršavaju fenomen superponiranom iscrpljenošću. San može biti poremećen, što dovodi do 24-satnog umora. Bavljenje sportom ponekad ima ozbiljne nedostatke.
Opstrukcija nosa kod novorođenčadi i dojenčadi
Posljedice bilateralne nazalne respiratorne opstrukcije u ovoj dobi u početku zahtijevaju terapijske mjere za vraćanje klirensa dišnih puteva korištenjem Mayo kanile ili nazofaringealne cijevi, ako je moguće. Postavite pitanje za njegovu pomoć što je prije moguće.
Točnost ultrazvučnih mjerenja embriona ovisi ne samo o savršenstvu opreme, već i o iskustvu i profesionalnosti specijaliste.
Tabela osnovnih parametara nosne kosti
Norma nosne kosti u 12 sedmici fetalnog razvoja, kao iu narednim mjesecima trudnoće žene, sistematizirana je i služi kao početna točka pri proučavanju rezultata ultrazvučne studije. Na osnovu dobijenih informacija, doktori prate čitav tok intrauterinog boravka bebe i utvrđuju prisustvo ili odsustvo anomalija.
Bilateralno u trećini slučajeva prednost ovog defekta je mogućnost relativno lake kliničke dijagnoze. Da biste to učinili, dovoljno je testirati u ogledalu ili na pamuku postavljenom ispred otvora nozdrva novorođenčeta, odsustvo protok vazduha, nošen nosnom jamom. Fleksibilna nazofibroskopija će upotpuniti pregled nosne šupljine direktnim vizualizacijom atretičnog plaka. CT skeniranje obavljeno kao dio preoperativne evaluacije potvrdit će atreziju i ocijeniti njen položaj u odnosu na nosni otvor, njegovu debljinu, dio koštane komponente, zahvaćenost voma, pterigoidne apofize ili bazu lubanje.
Ako se nosna kost ne vizualizira, a ovratnik je zadebljan, onda je vjerovatnoća da ćete imati bebu s Downovim sindromom ili urođenim defektima lica izuzetno velika. Znajući to, mnogi roditelji odlučuju da prekinu trudnoću. Budući da je rođenje zdravog djeteta zadatak ne samo za majke, već i za liječnike, tako značajnu ulogu ima takav pokazatelj kao što je norma nosne kosti u 12 sedmica. Tabela ispod daje jasan opis njegovog povećanja tokom trudnoće.
Sve ove informacije će pomoći supervizoru hirurga tokom hirurškog ponovnog zaptivanja neo-joenusa. Otkrivanje bilateralne honske atrazije zahtijeva hitno liječenje respiratornog distresa. Kada to nije dovoljno, mora se pribjeći ortotrahealnoj intubaciji, pri čemu je traheotomija rezervirana za forme povezane sa složenim facijalnim i kardiorespiratornim malformacijama.
Ishranu obezbeđuje želudačni kanal. Bilateralna kongenitalna hipoplazija piriformnih otvora manifestuje se kliničkom slikom koja je po svemu identična u odnosu na bilateralne atelochonale. Treba ga pozvati u prisustvu prednje stenoze nosnih šupljina, sprečavajući pregled spekuluma i sprečavajući prolaz nazofiberskopa ili endoskopa. Dijagnoza se potvrđuje CT skeniranjem, koji obično pokazuje suženje prednje trećine nosne šupljine. Otkriće ovog defekta opravdava potragu za anomalijama koje se nalaze na srednja linija.
Kako se određuje dužina fetalne nosne kosti?
Nakon desete sedmice trudnoće mogu se vršiti mjerenja najvažnije karakteristike fetus Norma nosne kosti u 12 tjedana mora odgovarati potrebnim parametrima, inače ćete morati razmišljati o mogućim teškim kromosomskim problemima koji još nisu rođeno dete. Hipoplazija se smatra simptomom tako složenih bolesti kao što su Downov sindrom, Edwardsov sindrom, Patauov sindrom, Turnerov sindrom itd.
Najčešći je nedostatak kočenja gornja usna i srednji incizalni embrion koji će kasnije dovesti do srednjeg gornjeg mega-sjekutića, opisanog kao manji oblik holoproencefalije. Glavni opisani oblici anomalija su srednja linija, malformacije hipofize ili corpus callosum. Liječenje ove nazofaringealne hipoplazije postaje kirurško nakon neuspjeha lokalnog liječenja vazokonstriktorom, kortikosteroidima i kalibracijom.
Fuzija suza posebno pogađa žene i u jednoj trećini slučajeva je bilateralna. Potonje otkriće je često odgovorno za dijagnostičke greške. Liječenje ovog defekta treba da dovede do preokretanja distalnog suznog kanala. Tumori nosne šupljine kod novorođenčadi su izuzetni: Histološki, kongenitalni oblici predstavljaju argument učestalosti.
Za tačniji rezultat propisuje se stručni ultrazvučni pregled fetusa, a ako se ponovo potvrdi da normalnost nosne kosti ne zadovoljava tražene vrijednosti, radi se plodna voda. To će vam omogućiti da objektivno procijenite intrauterino stanje bebe, jer se u tom okruženju akumuliraju kisik, ugljični dioksid, hormoni, produkti metabolizma fetusa i enzimi.
Simptomi "poziva" su da postoji začepljenost nosa sa čistim curenje iz nosa. Način otkrivanja može biti meningitis. Klinički pregled objektivne nazalne mase čiju je anatomsku lokaciju unutar srednjeg nosa veoma važno uzeti u obzir. Shvatio je opasnost od "biopsiranja" slijepe osobe da bi se nanijela takva šteta. “CT će potvrditi dehiscenciju ivica kostiju u kribriformnoj ploči, a” MRI će tražiti strukture endokranijalnog prolapsa u nosnu šupljinu. Liječenje ovih tumora je kirurško, bilo isključivo endonazalno ako je ograničeno u volumenu ili visoko neurohirurški pristup u slučaju velikog koštanog defekta, što je jedina garancija krutog zatvaranja baze lubanje.
Tačnost savremene dijagnostike
Uvjereni na osnovu rezultata ultrazvučne dijagnostike da su pokazatelji nosne kosti nerođenog djeteta manji od normalnih, roditelji podležu beskrajnom očaju. Ne treba reagovati na ovaj način, jer ovaj parametar sam po sebi nije dovoljan za dijagnosticiranje drugog ozbiljnog patološkog stanja. I iako su norme prvog skrininga u određenoj mjeri indikativne, morate mirno čekati ponovljene rezultate dubljeg pregleda.
Oblici "neonatalne ekspresije manifestuju se primarnom respiratornom insuficijencijom koja uključuje začepljenost nosa, ali i orofarinksom uz pomoć" inferiorne ekspanzije tumora. Ima aktove masivnih nogu, čvrstih, ponekad prekrivenih elementima dlake. Benigni i maligni tumori su rijetki u ovoj dobi. O tome će biti riječi u poglavlju o djetetu.
Neonatalni opstruktivni rinitis je upala nazalne sluznice. Često su to "ostaci" misteriozne etiologije. "Alergijski p" je "neko vrijeme pokazivan kod novorođenčadi." Bakterijska, koja se ranije pripisivala sifilisu, klamidija je ili traženi ili uobičajeni mikrobi. Konačno, prijavljeni su i lijekovi. Neki oblici za „dokaz“ traumatskog kroz ponovljene težnje. Curenje iz nosa kod djeteta treba dijagnosticirati u odnosu na anatomske uzroke, kao što su atrezija hoana i hipoplazija ključaonica.
Također morate shvatiti da je mjesečnica kod svakog djeteta individualna, stoga će se veličine pojedinih dijelova tijela razlikovati, uključujući i nosnu kost u 12. sedmici. Ali ako pregled fetusa pokaže očigledne nedostatke unutrašnje organe i skraćivanje udova, onda u ovim slučajevima možemo sa sigurnošću govoriti o urođenim manama.
Šta je perinatalni skrining
Perinatalni skrining je jedinstven pregled buduće majke radi otkrivanja opasnosti od urođenih i stečenih patoloških stanja fetalnog razvoja, čiji se rezultati upoređuju sa prosječnim vrijednostima.
Terapija lekovima ima za cilj da „izazove vazokonstrikciju sluzokože“. Epinefrin je jedini tretman koji se koristi kod djece rane godine ili aerosol ili instilacija. Sljedeća doza: 1. Boca "1 mg epinefrina razrijeđenog u 10 ml normalnog fiziološkog rastvora tokom 5 do 7 dana može se ponuditi bez rizika od komplikacija. Efikasnost kortikosteroida nije jasno dokazana." Naime, važno je razlikovati od “s jedne strane, subluksacije septuma sa devijacijom septuma i bez devijacije nosne piramide, koje su uzrokovane prenatalnim uzrocima kao što su fetalne traume ili razvojne anomalije, a” s druge stvarne dislokacije. sa deformacijom piramide, što bi odgovaralo onoj kod djece rođene vaginalno i zbog toga bi imalo "traumatsko" izbacivanje.
U prvom tromjesečju trudnoće (10-12 sedmica) perinatalni skrining omogućava dovoljno rano prepoznavanje anomalija u broju hromozoma, defekta prednjeg trbušnog zida i patologije neuralne cijevi, kao i raznih prijetnji po normalno rađanje djeteta općenito.
Ako postoje istinske dislokacije, manevar redukcije septuma treba izvesti vrlo brzo u prvim danima porođaja, jer je njegova efikasnost trenutna. Ovo podiže nosnu piramidu i istovremeno prati povratak donje ivice hrskavice na njenu središnju stazu umetanja.
“Nazalna kongestija kod djece” kod i tinejdžera
Upalne bolesti nosnih jama
Razlikuje se od "djeteta" odraslih u nijansama povezanim s anatomskim i fiziološkim karakteristikama. C je „prvi uzrok“ nazalne kongestije kod djece c. Definira se kao upalna bolest gornjeg kata nazofarinksa koja zahvaća. Ovo odgovara "upaljenim adenoidima koji se nalaze u nazofarinksu i prvom mjestu" interakcije između imunološkog sistema djece i antigena. Dobro je prihvaćeno da se hipertrofija adenoida, koja rezultira, treba smatrati normalnom reakcijom imunološkog sazrijevanja tijela.Na osnovu PAPP i hCG indikatora koji karakterišu trudnoću, kao i vrednosti u embrionu, procenjuje se rizik od mogućih defekata. Ako se norme prvog skrininga ne poklapaju s pokazateljima obavljenih testova, trudnici se propisuje studija genetike nerođenog djeteta i biopsija korionskih resica.
Šta je hipoplazija nosnih kostiju kod fetusa?
Nekomplikovani Akutni nazofaringitis je najveći razlog za konsultacije kod deteta uzrasta od 6 meseci do 7 godina. Hronični rekurentni i nazofaringitis razlikuje se od prethodnog po subakutnom ili kroničnom toku, očajnički se 5 sedmica mulja po "lini, ili najmanje 6 puta godišnje na znakove" upale nazofarinksa, a pretrpio je najmanje godinu dana obične komplikacije nazofaringitisa.
Dijagnoza opstruktivne adenoidne hipertrofije postavlja se na osnovu podataka fizikalnog pregleda, prvenstveno fleksibilnog fiberoptičkog nazofarinksa. Inicijalni tretman je usmjeren profilaktički, koristeći lokalne metode liječenja koje imaju za cilj ograničavanje opstrukcije i zagušenja nazofarinksa uz održavanje lokalnog pH i pokretljivosti cilijara. Pranje slanim rastvorom ili "sterilno" morska voda, pored čistih efekata brane, imaju prednost što ne mijenjaju karakteristike sluzi.
Norma nosne kosti u 12 sedmici tokom ultrazvučnog pregleda omogućava nam da zaključimo da se fetus dobro razvija i da je zdrav. ranim fazama trudnoća. Ako njegova dužina odstupa od prihvaćenog standarda prema smanjenju, tada je prisutna hipoplazija nosne kosti. Ali postoje iznimni slučajevi kada niz obavljenih pregleda to uopšte ne otkriva. Tada se postavlja pitanje aplazije nosne kosti, odnosno potpunog odsustva organa.
Nakon ispiranja nosne šupljine, ona će “osigurati” efektivno pristajanje “za dijete čemu” ćemo ga naučiti što je prije moguće; Za bebu se preporučuje upotreba nazalnog aspiratora. "Adenoidi, koji se sastoji od" uklanjanja tri četvrtine adenoida, dvostruke namjene: mehaničko uklanjanje "nazofaringealne opstrukcije i organskog tkiva uklanjanjem izmijenjenih hronična upala samoodrživi i sposoban da zaštiti kronično zaraznu kolibu. Ovo nije donja starosna granica za izvođenje adenoidektomije, ali imajte na umu da ako se ovaj zahvat radi rano u životu, prije 12 do 14 mjeseci, uobičajena je mogućnost postoperativnog pomlađivanja.
Zašto dolazi do ovakvih kršenja?
Zapravo, postoji mnogo razloga za patološka odstupanja od normalne dužine parnih fetalnih nosnih kostiju, a svi su različite prirode. To može biti, na primjer, hronični alkoholizam jednog od roditelja ili teške posljedice pušenja. Žene koje su imale grip, prehladu i druge bolesti u prvom tromjesečju trudnoće automatski su u opasnosti.
Postoje i drugi razlozi zbog kojih nosna kost ne dostiže normalan nivo u 12 sedmici fetalnog razvoja, a to su:
- uzimanje antibiotika i drugih jakih lijekova;
- izlaganje gama zračenju;
- izloženost štetnim faktorima okoline na ženskom tijelu;
- modrice;
- produženo pregrijavanje trudnice.
Dakle, pored hromozomskih poremećaja i takozvanih genetskih predispozicija, način života i zdravlje buduće majke direktno utiču na intrauterini razvoj njenog fetusa. A moderna medicina, zahvaljujući najnovijim dijagnostičkim metodama, omogućava rano otkrivanje i kontrolu hromozomskih abnormalnosti kod bebe, čije posljedice mogu biti. može utvrditi pravu dijagnozu ili otkloniti moguće rizike.
Ima dovoljno veliki broj indikatori koji odražavaju karakter fetusa na različite termine trudnoća.
Jedna od najznačajnijih je veličina nosne kosti u različitim nedeljama gestacije.
Ovaj parametar se uzima u obzir pri određivanju različitih odstupanja, a koristi se i kao dijagnostički kriterij u identifikaciji razvojnih patologija.
12. sedmica trudnoće se smatra veoma važan period u razvoju fetusa.
To je prije svega zbog činjenice da u ovom trenutku trudnoća završava i počinje druga.
Za mnoge žene početak 12. sedmice donosi pravo olakšanje, jer je u tom periodu vjerovatnoća spontanog pobačaja značajno smanjena.
Osim toga, 12. tjedan trudnoće prati postupno smanjenje negativnih simptoma, uključujući i jutarnje mučnine.
Također, kod trudnica se smanjuje učestalost mokrenja, koja može biti prilično visoka tokom prvog tromjesečja. Ovaj period trudnoće prati postupno povećanje veličine maternice, što ukazuje da fetus raste.
U 12. sedmici udovi fetusa se aktivno formiraju. Dužina nerođenog djeteta je oko 10 cm dužine, a njegova tjelesna težina do 20 g.
Tokom ovog vremenskog perioda, glavni organi koji podržavaju vitalne funkcije fetusa su već formirani i nastavljaju da se povećavaju u narednim fazama trudnoće.
Karakteristična karakteristika kraja prvog trimestra trudnoće je manifestacija prvog bihevioralne reakcije dijete. Često se u ovoj fazi fetus izlaže
Dužina nosne kosti - važan indikator normalan razvoj fetusa
anksioznost, koja je povezana s hormonskom aktivnošću u njegovom tijelu. To se odnosi i na majku, jer se u ovoj fazi provode hormonalne promjene, usmjerene na prilagođavanje tijela za kasniju trudnoću.
Općenito, 12. sedmica trudnoće smatra se vrlo važnom zbog činjenice da je to završna faza prvog tromjesečja, kada je fetus već formirao glavne unutrašnje organe.
Zašto se određuje veličina nosne kosti?
Ultrazvučni pregled za određivanje veličine fetalne nosne kosti provodi se iz više razloga.
Glavna je da se uz pomoć ove dijagnostičke procedure utvrđuje prisustvo bilo kakvih genetskih abnormalnosti. To uključuje Turner, Edwards i druge poremećaje povezane s patologijama hromozomskog seta.
Formiranje kosti, čija se veličina određuje ultrazvukom, postaje vidljiva ne ranije od 8-9 tjedana trudnoće. Normalni pokazatelji, u pravilu, sadržani su u posebnim tablicama, s kojima se naknadno upoređuju stvarni dobiveni rezultati.
U 10-11 sedmici, u nekim slučajevima nije moguće odrediti veličinu kosti, ali to nije dokaz patologije. Prisustvo kršenja može ukazivati potpuno odsustvo formiranje kosti, zbog čega se provode dodatne dijagnostičke procedure za identifikaciju abnormalnosti.
Normalna veličina nosne kosti određuje se na osnovu sljedećih faktora:
- Uzrasne karakteristike oba roditelja
- Kvaliteta
- Imati loše navike
- Stepen fizička aktivnost na tijelu
- Etničke karakteristike majke i oca
- Činjenica da roditelji i njihovi najbliži rođaci imaju genetske abnormalnosti
Treba napomenuti da norma nosne kosti u 12 sedmici može varirati ne samo ovisno o gore navedenim faktorima. Takođe je važno uzeti u obzir da u više od 50% slučajeva ne daje pouzdane rezultate, zbog čega se postupak ponavlja, po pravilu, više puta.
12. nedelja trudnoće - kraj prvog trimestra
Normalna veličina nosne kosti u 12 sedmici je 3,1 mm. Maksimum dozvoljena vrednost je 4,2 mm. Ako je veličina koštane formacije manja od 2 mm, to je dokaz razvojne abnormalnosti, što može ukazivati na hromozomsku abnormalnost.
Općenito, veličina nosne kosti je prilično važan pokazatelj koji odražava prirodu razvoja fetusa i može ukazivati na prisutnost patologija.
Znakovi hromozomskih abnormalnosti
Čak i ako trudnoća protekne bez vidljivih komplikacija, to nam ne omogućava da budemo sigurni da će se dijete roditi potpuno zdravo.
Zbog toga se u trudnoći i trudnoći moraju provoditi različite dijagnostičke mjere, uključujući utvrđivanje veličine nosne kosti.
Različiti faktori mogu izazvati bilo kakve patološke pojave, zbog čega bi svaka buduća majka trebala pratiti sve promjene u svom stanju.
Kromosomska abnormalnost je patološki proces u kojem dolazi do razvoja dodatnog para hromozoma ili nepravilnog formiranja njegove strukture.
Takve patologije najčešće dovode do Downove bolesti, u kojoj postoji dodatni hromozom u 21. genetskom paru.
Sljedeći znakovi mogu ukazivati na prisustvo kromosomske patologije:
Općenito, postoji nekoliko znakova koji mogu ukazivati na povećanu vjerovatnoću genetskih abnormalnosti kod fetusa.
Određivanje veličine nosne kosti fetusa jedna je od najvažnijih dijagnostičkih procedura, koja se izvodi od 10-11 sedmice trudnoće. Prisutnost abnormalnosti može ukazivati na hromozomske patologije nerođenog djeteta.
Pogledajte edukativni video: